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时间:2019-08-13 09:08来源:未知 作者:北京pk拾赛车注册编辑董 点击:

  出院病例抗茵药物专项点评与分析

  张 华(广东省茂名农垦医院药剂科茂名525200)

  摘要:目的:对出院病例抗茵药物进行专项点评,对点评结果总结、分析,实现对抗菌药物的合理化使用。方法:通过调取电子病历,随机选取400例作为本次研究的研究样本,对病例信息进行回顾性点评,对点评结果进行整合、分析。结果:抽取的400份病历中,存在严重的抗茵药物使用不合理情况,不合理使用抗茵药物的情况有97例,占比24.250/0。结论:我院在抗菌药物的使用过程中,存在一定的不合理现象,必须采取措施进行干预,以实现对抗茵药物的合理使用。

  关键词:抗菌药物出院病例专项点评分析

  中图分类号:R954 文献标识码:B 文章编号:1672-8351( 20.18 )07-0184-02

  根据《医院处方点评管理规定(试行)》(卫医管发【2010]28号)和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发『2010]56号)的规定,对我院出院病例进行抗菌药物专项点评[”,主要目的是对抗菌药物应用进行专项治理,实现对抗菌药物的有效管控,促使抗菌药物的使用更加合理,从而保证医疗安全及医疗质量。本次研究在我院电子病历库中随机选取400份作为研究样本,对抗菌药物的使用情况进行专项点评,对点评结果进行分析整理,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料:首先选取我院病历系统中2016年1~10月的全部病历,然后在每个月的病历中随机选取40份,共计400份。

  1.2方法:对所选的病历进行整体性浏览,尤其要注意抗菌药物的使用情况,包含一类切口手术期抗菌药物的使用情况及其他情况下抗菌药物的使用情况,对以上情况进行点评,对不合理使用抗菌药物的情况类型进行总结归纳,并分析原因。

  1.3观察指标:本次点评以《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、基本药物临床应用指南及药物说明书作为依据[2]。

  1.4统计学方法:在本次研究中涉及到的所有数据会被保存在excel文档中,对这些数据进行统计学处理,会用到SPSS13.0软件。我们采用均数±标准差表示计量资料,进行t检验,使用(%)表示计数资料,行X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1住院患者对抗菌药物使用情况统计:在选取的400份病历中,不合理使用抗菌药物97例,占比24.25 010,如表1所示。

  表1住院患者对抗菌药物使用情况统计

  月份    1  2  3  4  5  6  7
抽取份数    40 40 40 40 40 40 40
  8
  40
  9
  40
  10
  40
    总数  8  11  7  6  9  11  8
一类切口某合理  3  5  4  1  3  5  3
 13
 6
 9
 3
 12
 6
    32  29  33  34  31  29  32
其他。晴况篇詈
    8    6    5    6    7    5    7
 
  27
  4
 
  31
  6
 
  28
  4

  2.2抗菌药物不合理使用现象统计:如表2所示。

 

    表2抗菌药物不合理使用现象统计      

 
类别    份数  占不合理情况比例占抽查总比例

无指征用药与过度用药   30     29.12%     7.50%
联合用药不适宜   23     22.330/。     5.75%
用量用法不合理   20     19.42%     5.00%
溶媒量过大     8     7.77%     2.00%
遴选药物不适宜     7     6.80%     1.75%
其他    .     15     14.5 6%     3.75%

  3讨论

  用药指征是临床上用药必须遵循的基本原则之一,是指所选的药物使用范围必须与临床表现、病症的诊断情况一致,或者可以对病症起到预防作用,这里提到的药物不包含科研用药【31。无指征用药是指在使用抗菌药物过程中并未遵循上述原则。在本次研究中,对于一类切口不可以使用预防抗菌药物,抗菌药物的使用也需要结合实际情况,某些病症虽然不可以使用预防抗菌药物,但是可以使用其他类别抗菌药物,如支气管哮喘等疾病。同时也要注意抗菌药物的使用时间,不要出现过度用药现象。一类切口手术的预防用药时间最好为24h之内,过度延长用药时间不但不会起到更佳效果,反而会产生相反作用,可能会增加伤口的感染率【4]。

  有时候我们为了追求更好的抗菌预防效果,可能会考虑将几种抗菌药物联合使用,但是在实际操作过程中常常会出现联合用药不适宜的状况。因为各抗菌药物本身的分子结构不同,

  联合用药可能出现二者协同作用,但是也存在二者之间相互作用,导致分子结构及药性失效,甚至会对机体造成严重损伤,引发副作用,例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游离基溶解度均较小,如与pH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍可能产生沉淀。所以在抗菌药物的实际使用过程中,尽量避免联合用药。

  对抗菌药物的用量及用法使用不合理也会对机体造成一定影响,过量的使用抗菌药物会对机体本身的微生物菌群环境造成破坏,打破微生物菌群原本的平衡状态,在一定程度上增加了病菌的感染几率,甚至会使机体出现不良反应或者是出现再次感染情况。适宜的溶媒量可以有效提高血药浓度,可以实现抗菌药物的药效,但是溶媒量若是过大,滴注时间过长,反而会降低血药浓度,从而降低抗菌药物的药效『5】。例如阿莫西林/克拉维酸钾0.6g依据说明书标准应采用lOOmL NS,但是本次研究中发现6例采用3000mL NS,浓度过高,与说明书不符。需要根据切口手术部位使用抗菌药物,选择适宜的抗菌药物,因为遴选药物不适宜也会在一定程度上影响抗菌药物的药效,甚至会引发机体的不良反应,如四肢手术抗菌药物首选一类头孢,而泌尿系统手术抗菌药物则要避免使用喹诺酮类。部分患者还存在重复

  用药及在无指征的情况下出院带药。

  本次研究通过调取我院电子病历,从中随机选取400份作为本次研究的研究样本,对所选的病历进行整体性浏览,尤其要注意抗菌药物的使用情况,包含一类切口手术期抗菌药物的使用情况及其他情况下抗菌药物的使用情况,对以上情况进行点评,对不合理使用抗菌药物的情况类型进行总结归纳,并分析其原因。研究发现,抽取的400份病历中,存在严重的抗菌药物使用不合理情况。通过此次点评,在临床上实现对抗菌药物的合理使用。

  综上所述,我院在抗菌药物的使用过程中,存在一定的不合理现象,必须采取措施对这种状况进行干预,以实现对抗菌药物的合理使用。医院方面需要加强培训工作,提高药师及医生的安全用药意识,药师需要不断提高专业技能和专业水准,进一步加强对临床相关知识的学习,严格遵循相关规定,合理使用药物。同时院方需要完善住院病历抗菌药物点评制度,药师需要预先对医嘱或处方进行审核,然后进行点评,并对点评结果展开深入分析,及时将点评结果反馈给负责医生,增加与医生交流沟通的频率,这样才能对医院的医疗安全及医疗质量起到促进作用,实现安全用药、有效用药、合理用药的目标。

  参考文献

  [1]张小龙,沈亚兵.综合干预措施提高Ⅱ类切口围手术期预防性应用抗茵药物的合理性[Jl.中国执业药师,2015,12(9):15-21.

  [2]张渊,方忠宏,方欢,等,抗菌药物使用的改进与药源性发热发生率降低的相关性【J].医药导报,2017,36( 4):434-438.

  [3]张纯洁,唐扣明.临床药师参与下的清洁手术抗茵药物预防性使用变化[J].中国处方药,2016,14(5):3-5.

  [4]王娜,房树华.临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法探讨【J].湖北科技学院学报(医学版),2017,31(2):118-120.

  [5]罗昭,林惠贞,陈柳群,等.PDCA循环管理规范I类切口围手术期抗菌药物预防性使用的效果分析【J]北方药学,2016,13(7):176-177.

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