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全麻后患者发生咽部不适的原因分析_代写医学职称论文

时间:2012-09-04 11:18来源:未知 作者:北京pk拾赛车注册 点击:

  [摘要】目的分析全麻后患者发生咽部不适及卢音嘶哑的原因,从而减少或避免全麻后患者发生卢音嘶哑、咽部不适等的发生。方法通 过回顾分析哈密吐哈油田医院自1996年至今865例的非颈部手术患者全身麻醉术后发生咽部不适等的发生情况,特别是对比哈密吐哈油 田医院在2000年采用高容量低压套囊气管导管前后的发生情况。结果通过采用高容量低压气囊气管导管患者发生咽部不适及声音嘶哑的 发生丰为45%,而采用低容量高压气囊导管插管者发生率为75%,卡方检验,卡方值81.733,  P  < 0.05,说明采用高容量低压气囊气管导 管比采用低容量高压气囊导管可明显降低全麻后咽部不适、卢音嘶哑的发生。结论全麻过程中气管导管套囊内压力及插管时间是导致患 者术后咽部不适及卢音嘶哑的可能之一;通过采用高容量低压套囊气管导管,控制气囊内压力、缩短留置气管导管时间可明显降低怠者术 后咽部并发症。

  【关键词】全麻;气管插管,套囊内压力

  哈密吐哈油田医院自1996年至今采用全身麻醉行非颈部手术865  例,主要为电视腹腔镜胆囊摘除手术,其中1996至2000年全麻采用低 容量高压气管导管,  2000年至今全麻采用高容量低压气管导管。本组 病例患者麻醉均由同一组麻醉师实施,回顾性分析采用低容量气管导 管和高容量低压气管导管,比较术后患者咽部不适和声音嘶哑的发生 状况,我们发现采用高容量低压气管导管后患者术后咽部不适及声音

  嘶哑的发生明显低于低容量高压气管导管,现报道如下。

  1材料与方法 l.l临床资料

  本组865例患者,男性260例,女性605例e年龄28-85岁,平均  45.6岁。本组患者均为非颈部疾患,主要为慢性结石性胆囊炎患者,需采用全身麻醉行手术。

  1.2方法

  本组865例患者均为非颈部子术的全麻操作,患者均由同一组操 作熟练经验丰富的麻醉师实施麻醉操作,采用静脉复合麻醉,麻醉 诱导完毕,气管插管,判断气管插管位置正常,对低容量高压套囊 内充气3-7mL,高容量低压套囊内充气5-9mL,以刚好不漏气后固定 气管导管。术中静脉注射异丙盼、芬太尼和阿曲库钱,并辅助吸入  1%-1.5%异氟酶维持麻醉。术毕常规苏醒后拔出气管导管。本组865  例中采用的低容量高压气管导管和高容量低压气管导管均由同一厂家 生产。其中采用低容量高压气管导管者498例,套囊为球形,高容量 低压气管导管者367例套囊为圆柱形。麻醉时间均在30min-3h。

  1.3观察指标

  分别术后24、48、72h观察患者咽部疼痛、不适感及患者发声状况。

  1.4统计方法

  由于观察指标为计量资料,采卡方检验,P<0.05为显著性差异,有统计学意义。

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  2结果

  两组患者年龄、性别及手术时间等一般资料无统计学差异。两组 患者均由同一组具有多年资历的麻醉医师插管操作。术后24h,低容 量高压气管导管组(以下简称H组)  75%主诉咽部不适、疼痛,高容 量低压气管导管组(以下简称L组)  45%患者述晒部不适、疼痛,比 较两组术后咽部不适的发生率并进行卡方检验,卡方值81.733,

  P<0.05。说明采用高容量低压气管导管,可明显降低患者术后的咽部并发症。术后48h随访结果:H组为49.3%,患者仍感咽部疼痛及不 适I  L组为23.6%。术后72h随访:H组12.5%患者感咽部不适或轻度 疼痛号L组7.3%患者感咽部不适,比较两组术后咽部症状的缓解情 况,并采用卡方检验,术后48h的卡方值为30.84,  P<0.05,术后72h  的缓解状况比较卡方值为3.29,  P>0.05,高容量低压气管导管组术 后出现咽部不适术后缓解速度明显快于低容量高压气管导管组,术 后7d两组患者晒部疼痛及不适感均消失。声音嘶哑状况:H组为5%  患者发生声音嘶哑,  L组1.69%左右的患者发生声音嘶哑g均于术后3  周及6个月后恢复g通过卡方检验,卡方值为7.0073,P=O.OOSI,  P<0.01,说明采用高容量低压气管导管组术后出现声音嘶哑明显低于 低容量高压气管导管组。综合以上分析采用高容量低压气管导管的 全麻患者术后发生咽部不适、声音嘶哑的发生率及持续时间、以及 术后声音嘶哑的发生明显低于采用低容量高压气管导管组g有显著 性差异,具有统计学意义。

  3讨论

  气管套管除婴幼儿外,→般均使用带套囊的气管导管,气管导管 套囊具有以下作用:①保证呼吸道无漏气,②防止呕吐物及分泌物误 吸进入下呼吸道,③防止麻醉气体外溢,维持麻醉平稳[I]。动物试验 已证实,气管导管套管内压超过30mmHg并持续15min以上即可引起 气管教膜组织学损伤,当咽喉部新膜受压从34cmH,O上升至SOcmH,O  时,教膜下血流灌注进行性降低[勾。麻醉气体对气管导管套囊内压的 影响:在吸入麻醉期间,麻醉气体经弥散作用迅速进入套囊内,而 预充空气中的氮气和氧气向套囊外弥散的速度远远慢于麻醉气体进 入套囊的的速度,从而时套囊内气体的容积增大,套囊内压力随之 升高,套管内预充空气的气管导管Ih后套囊内压力从22mmHg上升至  36.SmmHg。套囊充气量过大,套管内压超过气管秸膜毛细血管正常 灌注压(32mmHg)时可能引起局部气管薪膜和纤毛压迫性缺血,导 致气管事自膜坏死脱落和纤毛活动停止,甚至形成局部溃殇,溃荡愈合 后因癫痕孪缩引起气管狭窄。因此,对于胸壁及肺顺应性正常的患 者,为防止误吸的发生,麻醉期间气管导管套囊内压维持在20mmHg  以上,但不宜超过30mmHg。而全麻术后患者发生声音嘶哑可能为气 管内压力长时间升高导致喉返神经的喉内支受压损伤口1。

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