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全髓关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究_代写医学职称论文

时间:2012-09-04 10:48来源:未知 作者:北京pk拾赛车注册 点击:

  【摘要】目的研究股骨头置换术和全It关节置换术的临床疗效。方法将股骨颈骨折的老年患者90例随机分为两组,毒组45例,观察两 组的恪床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症的发生率及再手术率。结果手术时间、术中出血量股骨头置换术纽优于全It 关节置换术纽(P  < 0.05);随访时间最长49个月,最短24个月,全榄关节置换术组优良率及并发症发生牟明显优于股骨头置换术纽(P  <  0.05)。结论全It关节置换术纽临床疗效优于股骨头置换术组,但手术时间、术中出血量较股骨头置换术组差I悔床上可选择使用。

  【关键词】老年股骨颈骨折,全榄关节置换术;股骨头置换术;临床研究

  由骨质疏松造成的老年人股骨颈骨折严重影响了老年人的身心健 康和生活质量,保守治疗和内固定治疗常发生骨不愈合和股骨头缺血 坏死,故目前主要使用的治疗方法包括股骨头置换术和全愤关节置换 术。因二者能较快地重建髓关节功能,解除关节疼痛,避免长期卧床 导致的并发症,己广泛应用于老年股骨颈骨折[I)。但两组术式的优缺 点仍是临床上颇有争议的问题,据此,我们对这两种术式进行了对比 研究分析,探讨二者的临床疗效。

  1资料与方法

  l.l一般资料

  将2007年l月至2009年5月来新化县人民医院进行治疗的老年股骨 颈骨折患者90例,按人院就诊顺序,随机分为全髓关节置换术组和人 工股骨头置换术组,每组45例。其中全债关节置换术组男性17例,女 性28例,年龄61-86岁,平均74岁,左髓20例,右镜25例,新鲜骨折  34例,陈旧性骨折II例。骨折原因:跌倒伤27例,车祸伤18例。骨折 类型:头下型12例,头颈型17例,经颈型16例,合并高血压、冠状动 脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎者28例;其中人工股骨头置换术 组男性23例,女性22例,年龄64-85岁,平均71岁,左债24例,右懒  21例,新鲜骨折31例,陈旧性骨折14例。骨折原因:跌倒伤24例,车  祸伤21例。骨折类型:头下型15例,头颈型17例,经颈型13例,合并 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎者32例。两组在 性别、年龄、类型、疾病程度均无统计学差异(P>0.05)

  1.2治疗方法

  根据患者的具体情况,选择全麻或连续硬膜下麻醉,两组手术均  由有10年临床经验的医师进行。患者取健侧卧位,术野常规消毒,作 镜关节后外侧切口,依次切开皮肤、皮下组织与筋膜,T型切开关节 囊。人工股骨头置换术:将患肢置于最大内收内旋位,使股骨头脱 位,露出骨折断端,用股骨头取出器取出,用不同型号的骨髓腔铿扩 大股骨髓腔,修整保留1.5cm的股骨颈残端,安装适当股骨头。全愤 关节置换术:清理债臼孟唇、臼窝内软组织及骨赘,用假臼键磨削髓 臼软骨面,直至磨出软骨下骨板。髓臼浅者取榕骨加盖固定,使用水 泥填充骸臼窝,植人固定镜臼,调整好放股骨头。牵引、外展、内旋债关节复位,活动愤关节,检查其活动 度、松紧度等,然后充分冲洗,切口内负压引流48h,使用抗生素1-2  周。手术次日行股四头肌及躁关节屈伸功能锻炼,术后1-2周后下床 练习站立与行走。

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  1.3观察指标

  观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症。

  术后随访1-2年,观察两组术后临床疗效。临床疗效采用Harris评分 标准[2)判定关节功能,  90-100分为优,  80-89分为良,  70-79分为可,  <70分为差。

  1.4统计学方法

  数据均采用(王士s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2  检验,所有数据均应用SPSSI5.0分析,  P<0.05为有显著统计学差异。

  2结果

  子术时间全髓关节置换术组为(l42.2±24功mm,股骨头置换术 组为(124.1土20.7)  min,有显著统计学差异(P<0.05)  ;全髓关节 置换术组中出血量为(683.1 ± 145.5)  mL,股骨头置换术组为(552.5  士152.1)  mL,有显著统计学差异(P<0.05)。随访时间最长49个 月,最短24个月,股骨头置换术组的优良率为82.2%,全债关节置换术 组的优良率组为95.5%,两组有显著统计学差异(P<0.05)  ;股骨头 置换术组术后发生髓关节感染I例,  2例假体松动,  3例中心性脱位,  1  例异位骨化,  2例假体周围骨折,全债关节置换术组假体松动l例,中 心性脱位1例,两组比较有显著统计学差异(P<0.05).

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